My World夜影•思緒累積

起因是這個影音：

一回到家，就被同一主題的討論圍繞著，facebook也好，line也好。因為背景和小咖的我硬是去挑戰了法律的關係，這幾天其實一直都有朋友私訊在問我問題。

目前無意討論專業的內容，目前只想要聊一聊我的工作。在工作中，因為經驗，個案說明上可能會有些偏頗。另外我的工作環境，是有尊重治療師的醫師的，所以這件事情出來時，我猶豫了，經驗中沒有太多這樣事情。

我的工作當和別人提起來時，只有分非醫療人士和醫療人士回答：

非醫療人士A：「哦，你是醫師嗎？」或是B：「哦，我最近痠痛，可以找你們嗎？」，而醫療人士C可能會說：「哦，我知道，你們是做復健的。」（我有遇過朋友很坦白的在下一句接：我覺得你們蠻閒的）

嗯，要怎麼回答呢？

面對A的疑問，可以很肯定的說，沒有治療師想要自己被當成醫師，任何一個專業的人都期待別人可以正確認識自己的職稱，醫療人員也是一樣。面對B，感動的點應該會是在：哇，你知道醫院中不只醫師、護理師。但仍要持續的衛教：不可以直接找我們哦，我們需要有醫師對你的問題評估診斷後，我們才能針對你的問題做評估處理並做治療活動內容的規劃。

面對C，只能說這是醫療人員的困境，當醫療分工愈細緻，愈龐大，普羅大眾把醫療人員都綁在一起時，其實我們沒有那麼了解彼此，只有遇到一位問一位，或是在一個比較良好的機制下做互動才行。（ 身為日劇控的我，想起了醫龍）

治療師普遍來說，一天是工作8小時，某些醫院要輪早晚班，但再怎麼晚也不用像其他專業一樣要值夜班，我有一位醫檢師的同學就說：我們都叫你們「醫院的貴族」。不過我們的病人就算在住院，也不可能半夜被我們挖起來做有利於他健康或病情的活動，生病的人在正確的時間就要睡覺是正常的嘛，試問哪裡會需要我們值班呢？（哦也許這是屬於夜貓子的藍海市場）

職能治療師就是要從生活出發，幫助個案回到他的生活扮演好他的角色，或是解決他的困擾。

我遇到過動症的兒童的家長問我：孩子他在學校上課都在椅子上扭來扭去，學校老師覺得他會干擾同學。（過動症也是被新聞用到爛，要解釋也可以很大一篇，在此略過）

哦，家長只給我們一個難題，但我可能還要再問： 學校老師只有說他都在椅子上扭來扭去嗎？ 有特定上什麼課時出現嗎？ 他看起來情緒怎麼樣呢？ 除了扭來扭去他都做什麼？ 有試過什麼方法了嗎？ 老師提醒過了嗎？ 提醒以後表現怎麼樣？......

問完了以後，我可能會猜他沒有興趣、他不會聽不懂、可能他為了配合規定坐在教室中不得已才扭來扭去、要吸引老師的注意力等等。為了要得到最有可能的原因，還得繼續抽絲剝繭，甚至要觀察類似活動中孩子的表現，以及和家長孩子老師建立關係、信任。普通和一個人建立關係信任的時間需要多久呢？治療師每天都在和所有的個案建立「長期的治療關係」，因為才能確保個案能夠配合執行治療活動。如同醫師開藥，要照三餐吃，要飯前飯後吃，開出來的治療活動也是有叮囑的，要做多少量，什麼時候不要做，什麼狀況要告知等等。

有人會說你教小朋友的部份好像變成特教老師耶！

但如果職能治療師不把自己從父母，從老師身上出發去看問題，再引入醫學知識，要怎麼解決在學校中發生的問題呢？在角色思考上是會一直變的。

職能治療師面對的是人，個案的問題，通常週邊會有更多的「利益關係人」需要考慮，上一個個案，我可能要考慮他父母、老師，而當扯進來的人愈多，我考量的就更多。整個治療過程就是在了解個案和他所處的環境後，進行有效的推理，給予最有機會達成目標的辦法。如果不適合執行原先設想的，治療師就還要再修改方式。

我自己覺得我的工作是個長期戰，都是不能在1-2星期解決的問題，就算是肩頸疼痛，疼痛短期之內消失了，進一步也是要問平常的工作是什麼？有沒有需要調整環境的地方？否則個案可能也可能會很快再犯的，不只是治療我們還要協助預防。甚至面對的個案其傷害是永久的，我們就幫個案想辦法，有沒有可能讓他更順利的面對生活、工作和學習，需要工作，有沒有需要但有困難的技能？沒有辦法工作了，是不是能有活動來做休閒娛樂？預防個案失能繼續進行中。

大家都能同意每個人是獨立的個體，而治療師面對單一的個案時，邊了解個案的生活，還要邊修正治療內容，因為當提出了不適合個案的方法，就像買到一件自己不喜歡的衣服，就算再好看，還是會慢慢地被棄置一旁。我一週可能只見一次這位個案，或是兩週一次，大部份的時間個案如果都不能配合，治療還會有效嗎？除了請病人配合，也要檢討自己是不是沒有做出最適合病人的治療活動。

很多職能治療師在假日去逛街時，會突然看到一樣東西：ㄟ，這個誰誰誰好像可以用。更有人會自掏腰包就買去了治療場所。因為街上的東西可能就是個案的日常生活中包含的。都關在工作單位裡，是不會了解生活的樣貌的，我認識治療師中有人是在學校領域服務，有人進到社區家中，有人則是搭著巡迴車跑遍大小鄉鎮。

上面舉的常是1個個案，如果當治療師一天的工作中有了2個、3個、5個......15個以上的病人，每個人都要做同樣龐大的推理量，和執行活動設計......

這個問題就要留給看到這裡的人了，你覺得呢？治療師是因為比較輕鬆所以領的薪資比較低嗎？

我認為治療師在臨床上動腦筋的量，或是所有專業人員都不能說誰多誰少，只是依照風險比例，某些專業人員要承擔更多的風險，如同愈危險的工作薪資愈高罷了。

但風險是什麼？

生命是風險，活下來的人生就不是風險嗎？ 治療師揹負的常是一個人生病之後是不是能繼續獨立生活的期待，看起來沒有生命風險，但決定錯了，黃金治療時間、個案流失的歲月也不能挽回，也可能最後是個哀傷的遺憾。

工作孰重孰輕，不在其中，焉知？